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给水排水 |WHO官方技术指南,水和环卫从业人员速看!
日期:2020/4/3 15:48:16 人气:1564

1 概述与背景


在2019年末出现了一种急性呼吸系统疾病,被称为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。引起COVID-19的病原体是严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2,也被称为COVID-19病毒),属于冠状病毒家族成员。为应对COVID-19的日益蔓延,世界卫生组织(WHO)发布了一系列针对特定主题的技术指导文件,包括如何预防和控制感染(IPC)。这些文件可通过如下链接查看


通过引用和总结世卫组织关于与病毒(包括冠状病毒)有关的水、环境卫生和医疗废弃物的指南,本技术概要对IPC文件进行了补充,是特别为水和环境卫生从业人员及供应商编写的。本文也适用于想要更多地了解水、环境卫生和个人卫生(简称WASH)相关风险和应对措施的医疗保健行业人员。


在包括COVID-19在内的所有传染病爆发期间,提供安全用水、良好的环境卫生和个人卫生条件对于保护人类健康至关重要。确保在社区、家庭、学校、市场和医疗机构中良好且持续地应用WASH和废物管理措施,将有助于进一步防止人与人之间传播COVID-19病毒。


与WASH和COVID-19病毒有关的重要信息总结如下:

  • 经常并恰当地保持手部卫生是防止感染COVID-19病毒的最重要措施之一。WASH从业者们应当通过改善清洁设施和已证实有效的技术手段,使手部清洁更加普及和有规范。

  • 世卫组织关于饮用水和环境卫生安全管理的指南同样适用于COVID-19疫情。不需要额外的措施。尤其是消毒措施将有助于更迅速地杀灭COVID-19病毒。

  • 实现水与环境卫生的安全管理并践行良好的卫生习惯,将使我们受益良多。这种努力同样能使许多其他传染病得以预防,这些传染病每年会导致数百万人死亡。


目前,尚无证据表明COVID-19病毒可在饮用水或污水中存活。COVID-19病毒的形态和化学结构与其他替代人类冠状病毒的形态和化学结构相似,后者具有有关其在环境中存活和有效灭活措施的数据。因此,本文借鉴了现有的证据基础并更广泛地借鉴了世卫组织关于如何防范污水和饮用水中病毒的指南。本文基于当前对COVID-19病毒的最新了解,并且将在有新信息时更新。


1.1 COVID-19的传播

COVID-19病毒的传播主要有两种途径:呼吸系统传播和接触传播。感染者咳嗽或打喷嚏时会产生飞沫。与患有呼吸道症状(例如打喷嚏,咳嗽)的人密切接触的任何人都有暴露于潜在感染性呼吸道飞沫的危险。飞沫液滴也可能会落在病毒可能存活的表面上;因此,被感染者的周围环境可以作为传播源(称为接触传播)。


从感染者的粪便中捕获COVID-19病毒的风险似乎较低。有证据表明,COVID-19病毒可能导致肠道感染,并存在于粪便中。确诊的COVID-19疾病中约有2-10%出现腹泻,两项研究在COVID-19患者的粪便中检测到了COVID-19病毒RNA片段。但是,迄今为止,只有一项研究从单个粪便标本中培养出了COVID-19病毒。没有关于COVID-19病毒粪口传播传的报道。


1.2 COVID-19病毒在饮用水,粪便和污水中以及表面上的持久性

尽管可以在饮用水中持续存在,但目前尚无来自替代性人类冠状病毒的证据表明它们存在于地表或地下水源中或通过受污染的饮用水传播。COVID-19病毒是一种包膜病毒,具有脆弱的外膜。通常,包膜病毒在环境中不稳定,并且更容易受到氧化剂(例如氯)的影响。尽管迄今尚无证据证明COVID-19病毒在水或污水中的存活率,但该病毒的灭活速度可能明显快于已知水传播途径的非包膜人类肠病毒(例如腺病毒,诺如病毒,轮状病毒和甲肝病毒))。例如,一项研究发现,替代的人类冠状病毒在20℃的脱氯自来水中和医院废水中仅能存活2天。其他研究也表示赞同,并指出人类冠状病毒可传播的胃肠炎冠状病毒和小鼠肝炎病毒在两天内死亡的比例为99.9%在23°C至2周在25°C下进行。高温,高或低的pH值,日光和常用消毒剂(例如氯)都有助于杀死病毒。


目前尚不能确定引起COVID-19的病毒在物体表面上存活多长时间,但它的表现可能类似于其他冠状病毒。最近对人类冠状病毒在物体表面存活的综述发现,其变化范围很大,范围从2小时到9天不等。存活时间取决于许多因素,包括物体表面类型,温度,相对湿度和病毒的特定毒株。同一篇评论还发现,使用普通消毒剂(例如70%乙醇或次氯酸钠)可在1分钟内实现有效灭活(有关详细信息,请参见第2.5节清洁方法)。


1.3 保证供水安全

在饮用水供应中尚未检测到COVID-19病毒,根据目前的证据,供水的风险很低。在良好控制的环境中进行的替代性冠状病毒实验室研究表明,该病毒可在被粪便污染的水中持续感染数天至数周。从保护原水开始,可以采取许多措施来提高水的安全性。在供应、收集或使用时对水进行处理;并确保将经过处理的水安全地存放在定期清洁且有盖的容器中。


使用过滤和消毒的常规集中式水处理方法可灭活COVID-19病毒。已显示其他人类冠状病毒对氯化作用和紫外线(UV)消毒敏感。由于包膜病毒被脂质宿主细胞膜包围,脂质细胞膜并不坚固,因此与许多具有蛋白外壳的其他病毒(例如柯萨奇病毒)相比,COVID-19病毒对氯和其他氧化剂消毒过程的敏感性更高。为了有效地进行集中消毒,在pH <8.0的条件下接触至少30分钟后,游离氯的残留浓度应≥0.5 mg / L。在整个供应系统中应保持余氯残留量。


在无法提供集中水处理和安全管道供水的地方,许多家庭水处理技术可有效去除或消灭病毒,包括煮沸或使用高性能超滤或纳米膜过滤器,日光照射以及无浊水,紫外线辐射和适当剂量的游离氯。


1.4 安全管理废水和粪便

迄今为止,尚无证据表明COVID-19病毒是通过污水处理系统传播的,无论该污水是否经过处理。此外,没有证据表明污水或废水处理工人患有严重的急性呼吸道综合症(SARS),这是由另一种冠状病毒引起的,该病毒在2003年引起了大规模的急性呼吸道疾病爆发。作为综合公共卫生政策的一部分,污水处理系统中携带的废水应在设计合理且管理良好的集中式废水处理厂中进行处理。处理的每个阶段(以及保留时间和稀释度)都会进一步降低潜在风险。废物稳定池(即氧化池或泻湖)通常被认为是一种实用且简单的废水处理技术,由于保留时间相对较长(即20天或更长时间),因此特别适合破坏病原体。阳光,pH值升高,生物活性和其他因素共同作用,可加速病原体的破坏。如果现有废水处理厂未经过去病毒优化,则可以考虑进行最后的消毒步骤。应遵循在卫生处理设施中保护工人健康的最佳措施,工人应穿戴适当的个人防护设备(PPE),其中包括防护外套,手套,靴子,护目镜或面罩和口罩;他们应经常进行手部清洁;并且应避免未洗手触摸眼睛,鼻子和嘴巴。


2 医务环境中的清洗


卫生健康场所中有关水、环境卫生和个人卫生的现有建议,对于为患者提供充分护理并保护患者,医护人员2和护理人员免受感染风险至关重要。以下行为尤其重要:

(i)排泄物(粪便和尿液)管理安全,包括确保没有人与之接触,并确保对其进行正确的处理和处置;

(ii)使用适当的方法经常洗手; 

(iii)实施定期清洁和消毒措施;

(iv)安全管理医疗废物。


其他重要的建议措施包括为员工,护理人员和患者提供足够的安全饮用水;确保患者,医护人员和护理人员的个人卫生,包括手部卫生;定期清洗床单和病人的衣服;提供足够的厕所(包括单独的设施,用于确诊和怀疑的COVID-19感染病例);隔离并安全处置医疗废物。有关这些建议的详细信息,请参阅《医务工作中的基本环境卫生标准》。


2.1 手部卫生习惯

手部的卫生非常重要。人们应当坚持按照 “五步洗手法”,用肥皂和水或含酒精的免洗洗手液进行手部清洁。如果手部没有明显的脏污,则首选方法是使用含酒精的手部免洗清洁剂以适当的方法搓手20-30秒。当手有明显脏污时,应使用肥皂和水以及适当的方法将其清洗40-60秒。应在以下五种情况下进行手部卫生清洁,包括在戴上个人防护装备之前和移开个人防护设备之后、更换手套时、与怀疑或确诊COVID-19感染的病人或其产生的废物接触后、接触任何呼吸道分泌物之前、进食与如厕后。如果没有含酒精的搓手液和肥皂,则可以选择使用加氯水(0.05%)进行洗手,但这不是理想的选择,因为频繁使用可能会导致皮肤炎,从而增加感染和哮喘的风险,因为其稀释比例可能不正确。但如果其他选择不可用或不可行时,可以选择使用加氯水进行洗手。


所有医护人员应在所有护理点以及在穿上或脱下个人防护装备(PPE)的地方都配备有效的手部卫生设施。此外,应为所有患者、家庭成员和访客提供可用的手部卫生设施,并应在厕所5 m以内以及候诊室和餐厅以及其他公共区域内开放使用。


2.2 环境卫生和管道系统

怀疑或确诊为COVID-19疾病的人应配备自己的冲水马桶或厕所,厕所门应关闭以将其与患者房间分开。抽水马桶应能正常运行,并具有排水阀。可能的话,应将马桶盖朝下冲洗,以防止水滴飞溅和气溶胶云。如果无法提供单独的马桶,则应至少每天由受过训练的穿戴PPE的清洁人员(即长袍,手套,靴子,口罩和面罩或护目镜)清洁和消毒马桶两次。此外,根据现有指南,工作人员和医务工作者应使用与所有患者使用的厕所分开的厕所设施。


世卫组织建议使用标准且维护良好的管道,例如密封的浴室排水管以及喷雾器和水龙头上的回流阀,以防止雾化的粪便进入管道或通风系统,以及标准废水处理。水管故障和通风系统设计不当是导致雾化的SARS冠状病毒在2003年香港一幢高层公寓楼中扩散的原因。对于高层公寓楼中有故障的厕所中传播的COVID-19病毒也提出了类似的担忧。如果将医务设施连接到下水道,则应进行风险评估,以确保废水进入功能正常的处理或处置场所之前或之后,确定废水维持在系统中(即污废水系统不泄漏)。与收集系统的充分性或与处理和处置方法有关的风险,应按照安全规划方法进行评估,并将关键控制点作为减轻风险的重点。


对于资源匮乏地区的小型医疗卫生机构,如果空间和当地条件允许,可以选择坑式厕所。应采取标准预防措施以防止粪便污染环境。这些预防措施包括确保至少坑底与地下水位之间间隔1.5m(应在粗砂,砾石和裂隙地层中留出更多空间),并且厕所应位于水平距离任何地下水源(包括浅井和钻孔)至少30m的位置。如果地下水位高或缺乏挖坑的空间,应将排泄物保留在不透水的储存容器中,并尽可能长时间放置以减少病毒浓度,然后将其移出现场进行其他处理或安全处置,或两者兼而有之。具有平行罐的两罐系统将通过最大程度地延长保留时间来帮助灭活,因为一个罐可以使用到满为止,然后在下一个罐装满时静置。清洁或清空水箱时,应格外小心,以免溅出液体或释出水滴。


2.3 厕所和粪便处理

当疑似或直接与粪便接触时,进行手部清洁非常重要(如果手脏了,那么肥皂和水比使用酒精类手磨剂更可靠)。如果患者无法使用厕所,应将排泄物收集在尿布或干净的便盆中,并立即小心地处置到只有怀疑或确诊的COVID-19病例才能使用单的独马桶或厕所中。在所有医疗机构中,包括那些怀疑或确诊为COVID-19病例的机构,必须将粪便视为生物危险品,并应尽可能少地对其进行处理。任何处理粪便的人均应遵循世卫组织的接触和飞沫预防措施,并使用PPE防止暴露,包括长袖防护服,手套,靴子,口罩和护目镜或面罩。如果使用尿布,应像在所有情况下一样将其作为传染性废物处理。


应当对工作人员进行适当的培训,教其如何穿上,使用和拆卸PPE,以保持并防止这些保护性装备被破坏。如果没有个人防护装备或供应有限,则应定期进行手部卫生护理,工作人员应与任何可疑或确诊病例保持至少1m的距离。


如果使用便盆,应将便盆中的粪便清除后再用中性清洁剂和水清洗,并用0.5%的氯溶液消毒,然后再用清水冲洗。冲洗水应放在下水道,马桶或厕所中。其他有效的消毒剂包括可商购的季铵类化合物,例如根据制造商的说明使用的氯化十六烷基吡啶,以及浓度为500-2000mg/L的过氧乙酸。


氯对包含大量固体和溶解有机物的培养基无效。因此,将氯溶液添加到新鲜排泄物中的益处有限,并且可能会引起与飞溅相关的风险。


2.4 清空厕所和储水罐,并在场外运送粪便

除非能力充分,否则没有理由将可疑或确诊的COVID-19病例的厕所和粪便排空。通常,应遵循安全管理排泄物的最佳做法。厕所或储水箱的设计应满足患者的需求,并考虑到病例可能突然增加的情况,应根据产生的废水量制定定期排空它们的时间表。在异地处理或运输排泄物时,应始终穿戴PPE(即长袖防护服,手套,靴子,口罩和护目镜或面罩),并应格外小心以免造成飞溅。对于工作人员而言,这包括抽出水箱或从卡车上卸下。处理完废物后,一旦没有进一步暴露的危险,应安全脱下个人防护设备,并在进入运输车辆前进行手部卫生。被污染的个人防护装备应放在密封袋中,以便日后的安全洗涤(请参阅第2.5节,清洁习惯)。


如果没有异地处理,则可以使用石灰进行原位处理。这样的处理包含使用每10份废物以1份石灰浆添加的10%石灰浆的方式。


2.5 清洁做法

应始终如一和正确地遵守医疗机构现有的清洁建议和消毒程序。在所有COVID-19病例护理的环境中(例如治疗单位,社区护理中心),应至少每天清洁一次衣物,并在患者出院时进行一次清洁。许多消毒剂对包膜病毒(例如COVID-19病毒)有效,包括常用的医院消毒剂。目前,世卫组织建议使用:

  • 70%的乙醇用于消毒两次使用间的小区域,例如可重复使用的专用设备(例如温度计);

  • 0.5%(相当于5000 ppm)的次氯酸钠消毒表面。


所有接触过COVID-19感染患者的被褥,毛巾和衣服的人都应穿戴适当的PPE,然后再对其进行接触,包括重负荷手套,口罩,眼部防护装备(护目镜或面罩),长袖防护服,围裙(如果防护服不防液体),以及靴子或封闭的鞋子。接触血液或体液后,以及除去PPE后,他们应进行手部卫生清洁。在仔细清除任何固体粪便并将其排入有盖马桶后,放在厕所或马桶后,应将污秽衣物放入带有明显标签的防漏袋或容器中。建议使用60-90°C的温水和洗衣粉进行机洗。然后可以根据常规程序干燥衣物。如果无法机洗,可以用棍子将污秽衣物浸入大桶中的热水和肥皂中,并进行搅拌,并注意避免飞溅。然后将桶倒空,并将污秽衣物在0.05%的氯中浸泡约30分钟。最后,衣物应用清水冲洗,污秽衣物应在阳光下进行充分干燥。


如果排泄物在表面(例如衣物或地板)上,则应用毛巾小心地清除排泄物,并立即安全地将其丢弃在厕所或马桶中。如果毛巾是一次性使用,则应将其视为传染性废物;如果毛巾重复使用,则应将它们视为污秽衣物。然后应遵循已发布的有关溢出液体清洁和消毒程序的指南,对该区域进行清洁和消毒(例如,使用0.5%的游离氯溶液)。


2.3 安全处置冲洗PPE,物体表面和地板上的洗涤水

世界卫生组织当前的建议是用肥皂和水清洗通用手套或重负荷手套,可重复使用的塑料围裙,然后在每次使用后用0.5%的次氯酸钠溶液对其进行消毒。一次性手套(丁腈或乳胶)和工作服应在每次使用后丢弃,不能再使用;除去PPE后,应进行手部清洁。如果洗涤水含有先前清洁中使用的消毒剂,则不需要对其进行氯化消毒或再次处理。但是,重要的是将此类水丢弃到与化粪池系统或下水道连接的排水沟中或渗水坑中。如果将洗涤水弃置在渗水坑中,则应将坑围在医疗设施场地内,以避免在溢出情况下暴露。


2.4 医疗废物的安全管理

应遵循安全管理医疗废物的最佳做法,包括分配责任以及足够的人力和物力来安全处置此类废物。没有证据表明在医疗废物处理过程中直接的,未经保护的人类接触已经导致了COVID-19病毒的传播。在护理COVID-19患者期间产生的所有医疗废物应安全地收集在指定的容器和袋子中,进行处理,然后安全地进行处置或处理,或两者均进行,最好是在现场进行。如果将废物转移到异地,重点应了解在何处以及如何对其进行处理和销毁。处理医疗废物的所有人员均应穿戴适当的PPE(即靴子,围裙,长袖防护服,厚手套,口罩和护目镜或面罩),并在取出后进行手部清洁。有关更多信息,请参阅世界卫生组织指南,《医疗卫生活动产生废物的安全管理》。


3 在家庭和社区中进行WASH做法

的注意事项


在家庭和社区中坚持最佳WASH做法对于防止COVID-19的传播以及在家里照顾已确诊的病例时也很重要。定期正确的手部清洁卫生尤为重要。


3.1 手部清洁卫生

在非医疗机构中的手部卫生是可用于预防COVID-19感染的最重要措施之一。在家庭,学校和拥挤的公共场所(例如市场,礼拜场所以及火车站或汽车站),应在准备食物之前,进餐前后,洗手间或换尿布或接触动物后即时洗手。水、肥皂和洗手设施应在厕所5m之内。


3.2 排泄物的处理和处理要求

严格执行WASH,尤其是用肥皂和清水洗手,因为这些做法对COVID-19传播和一般传染病的传播提供了重要的额外屏障。应考虑安全管理整个卫生链的人类排泄物,首先要确保有条件使用定期清洁、方便使用和运转良好的厕所或马桶,然后要有安全的容器、运输、清理和最终处理污水。


如果在家庭中怀疑或确诊了COVID-19病例,则必须立即采取措施保护看护者和其他家庭成员,避免接触可能含有COVID-19病毒的呼吸道分泌物和排泄物。应当经常清洁患者护理区域内经常接触的物体表面,例如桌子,床架和其他卧室家具。浴室应每天至少清洁和消毒一次。首先应使用普通的家用肥皂或清洁剂进行清洗,然后在漂洗后使用含0.5%次氯酸钠(相当于5000ppm或应使用1份家用漂白剂,其中含有5%次氯酸钠和9份水)。清洁时应穿戴PPE,包括口罩,护目镜,耐水围裙和手套,并且在移开个人防护装备后,应使用含酒精的手擦剂或肥皂和水进行手部卫生清洁。



本文由孙晓航等翻译

原文标题:与COVID-19病毒相关的水、环境卫生、个人卫生及废弃物管理。


关于文档开发和背景的注意事项

本技术概要内容是基于当前关于COVID-19病毒及冠状病毒家族中其他现有病毒的可收集信息。文章中的意见和建议来自微生物学家、病毒学家、感染控制专家以及那些在急救和疾病暴发期具有WASH和IPC实战经验的工作人员。


撰稿人

该技术概要由世卫组织和联合国儿童基金会的工作人员撰写。此外,许多专家和WASH从业人员也参与了撰写。他们包括美国疾病控制与预防中心的Matt Arduino和David Berendes;美国佐治亚州立大学的Lisa Casanova;澳大利亚南澳卫生部的David Cunliffe;国疾病控制与预防中心的Rick Gelting与Thomas Handzel博士;英国东英吉利大学的保罗·亨特(Paul Hunter);荷兰国家公共卫生与环境研究所的Ana Maria de Roda Husman;比利时无国界医生组织的Peter Maes;美国疾病控制与预防中心的Molly Patrick;美国北卡罗来纳大学教堂分校的Mark Sobsey。





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